_____________  __________________
                                                                                                   (должность)                    (наименование работодателя)     

                                                               От _________________________
                                                                                                (ФИО обратившегося)  

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с моим увольнением с __ ______ 20__ года прошу произвести со мной окончательный  расчет в соответствии со ст.140 ТК РФ. 

«___» __________ 20__ года.                                    ____________________  
                                                                                                                                                                              (подпись)