_____________  __________________
                                                                                                   (должность)                    (наименование работодателя)     

                                                               От _________________________
                                                                                                (ФИО обратившегося)  

                                                                                   

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я выполнял сверхурочную работу (работу в праздничные или выходные дни – укажите нужное) с __ ________ 20__ года и по __ ________ 20__ года, продолжительностью (укажите количество часов сверхурочной работы). В связи с этим, прошу выплатить мне компенсацию за выполнение работы за указанный период времени или предоставить выходные дни в соответствии с приказом № __ от ___ ___________ 20__ года (укажите реквизиты приказа о выходе на работу после окончания рабочего времени, в выходные или праздничные дни – при наличии), в соответствии со ст.152 ТК. 

«___» __________ 20__ года.                                    ____________________  
                                                                                                                                                                              (подпись)