В Профсоюз _______________________ 
 (укажите наименование Вашего Профсоюза и Работодателя, 
а также организационно-правовую форму Работодателя. 
Например, Профсоюз ООО «Ромашка»)
                              
                                                                 От ______________________________
                                                                                                (ФИО обратившегося)  
                                                                      ______________________________
                                                                                               (контактные телефоны)  

ЗАЯВЛЕНИЕ
о нарушении работодателем трудового законодательства

Я, с __ ________ 20__ года по __ ________ 20__ года работал(-а) (работаю) в ___________________________ (укажите полное наименование вашего работодателя или его организационно правовую форму, например: Общество с ограниченной ответственностью «Ромашка») (далее – Работодатель) в должности ______________________ (укажите должность или должности, в которых вы работали за указанный период времени). Копия трудового договора № ___ (укажите номер договора – при его наличии - и его дату, по которому вы работали)  от __ ________ 20__ года, копия трудовой книжки и приказа о назначении на должность прилагаются (не забудьте приложить копии трудовой книжки и приказа о назначении на должность – при наличии – к заявлению).
С __ ________ 20__ года я был(-а) отстранен(-а) от работы на незаконных основаниях (копия приказа об отстранении от работы прилагается – укажите при наличии). В связи с этим с __ ________ 20__ года и по настоящее время мне не была выплачена какая-либо заработная плата. Задолженность по заработной плате составляет _______________ (укажите размер задолженности по заработной плате) рублей. На момент обращения с заявлением в удовлетворении моих неоднократных требований о выплате заработной платы за работу Работодатель не предпринял каких-либо попыток погасить указанную задолженность. 
 На основании вышеизложенного, прошу вашего содействия в том, чтобы взыскать с Работодателя в мою пользу заработную плату за период работы с __ ________ 20__ года по __ ________ 20__ года, а также восстановить меня на работе, отменив решение Работодателя об отстранении меня от работы. 

    Приложение (приложите к заявлению все имеющиеся документы по вашему делу, перечислив их и кратко описав):
    1.Копия трудового договора № ___ от __ ________ 20__ года на __ листах (укажите количество листов договора)  в 1 экземпляре;
    2. Копия трудовой книжки на __ (укажите количество листов трудовой книжки) листах в 1 экземпляре;
    3. Копия приказа о назначении на должность на __ (укажите количество листов) листах в 1 экземпляре;
    4. Копия приказа об отстранении от работы на __ (укажите количество листов) листах в 1 экземпляре. 
    
«___» __________ 20__ года.                                    ____________________  
                                                                                                                                                                              (подпись)