_____________  __________________
                                                                                                   (должность)                    (наименование работодателя)     

                                                               От _________________________
                                                                                                (ФИО обратившегося)  

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с отстранением меня от работы прошу предоставить копию соответствующего приказа, заверенную кадровой службой в установленном порядке. 
«___» __________ 20__ года.                                    ____________________  
                                                                                                                                                                              (подпись)