В Профсоюз _______________________ 
 (укажите наименование Вашего Профсоюза и Работодателя, 
а также организационно-правовую форму Работодателя. 
Например, Профсоюз ООО «Ромашка»)
                              
                                                                 От ______________________________
                                                                                                (ФИО обратившегося)  
                                                                      ______________________________
                                                                                               (контактные телефоны)  

ЗАЯВЛЕНИЕ
о нарушении работодателем трудового законодательства

Я, с __ ________ 20__ года по __ ________ 20__ года работал(-а)  (работаю) в ___________________________ (укажите полное наименование вашего работодателя или его организационно правовую форму, например: Общество с ограниченной ответственностью «Ромашка») (далее – Работодатель) в должности ______________________ (укажите должность или должности, в которых вы работали за указанный период времени). Копия трудового договора № ___ (укажите номер договора – при его наличии - и его дату, по которому вы работали)  от __ ________ 20__ года (далее – Договор) прилагается (не забудьте приложить копию приказа о назначении на должность – при наличии – к заявлению).
За время моей работы у Работодателя мною добросовестно исполнялись все возложенные на меня обязанности, правила внутреннего трудового распорядка. За время моей работы со стороны Работодателя ко мне претензий ни в устной, ни в письменной форме не поступало. 
В соответствии со статьей 72 ТК РФ изменение определенных сторонами условий трудового договора, в том числе перевод на другую работу, допускается только по соглашению сторон трудового договора, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом. Соглашение об изменении определенных сторонами условий трудового договора заключается в письменной форме.
Не смотря на это с __ ________ 20__ года  договор со мной был изменен в части ________________ (указать, в чем именно заключалось изменение условий договора). Изменения в договоре был произведены Работодателем без моего согласия, вследствие чего считаю их незаконными. 
(Если изменения касались размера заработной платы, то это необходимо указать отдельно). 
На основании вышеизложенного, прошу вашего содействия в том, чтобы привлечь к ответственности Работодателя за нарушение законодательства о труде, признать договор с внесенными изменениями ничтожным, а также взыскать с Работодателя сумму причиненного материального ущерба в размере ___________________ (укажите сумму материального ущерба – при наличии) рублей. 

    Приложение (приложите к заявлению все имеющиеся документы по вашему делу, перечислив их и кратко описав):
    1.Копия трудового договора № ___ от __ ________ 20__ года на __ листах (укажите количество листов договора)  в 1 экземпляре;
    2. Копия приказа о назначении на должность на __ (укажите количество листов трудовой книжки) листах в 1 экземпляре;    

 «___» __________ 20__ года.                                    ____________________  
                                                                                                                                                                              (подпись)